6551 GI/2019 (1) jftLVªh laö Mhö ,yö&33004@99 REGD. NO. D. L.-33004/99 vlk/kj.k EXTRAORDINARY Hkkx II—[k.M 3—mi&[k.M (i)
PART II—Section 3—Sub-section (i) izkf/dkj ls izdkf'kr PUBLISHED BY AUTHORITY la- 734] ubZ fnYyh] cq/okj] fnlEcj 20] 2019@vxzgk;.k 29] 1941 No. 734] NEW DELHI, WEDNESDAY, DECEMBER 20, 2019/AGRAHAYANA 29, 1941 रेलरेलरेलरेल मं�ालयमं�ालयमं�ालयमं�ालय (रेलव ेबोड )रेलव ेबोड )रेलव ेबोड )रेलव ेबोड ) अिधसचूनाअिधसचूनाअिधसचूनाअिधसचूना नई �द� ली, 19 �दस बर, 2019 सा.का.िन.सा.का.िन.सा.का.िन.सा.का.िन. 941941941941(अ)(अ)(अ)(अ).—के� � सरकार, रेल दावा अिधकरण अिधिनयम, 1987 (1987 का 54) क� धारा 30 के उपखंड (2) के खंड (ग), (ड़), (च) और (छ) के �ारा �द� त शि!य# का �योग करते &ए, रेल दावा अिधकरण (��*या) िनयम, 1989 म/ और संशोधन करने के िलए एत1ारा िन निलिखत िनयम बनाती ह,ै अथा3त:- 1. संि56 त नाम एवं �ारंभ-(1) इन िनयम# को रेल दावा अिधकरण (��*या) संशोधन िनयम, 2019 कहा जाएगा. (2) ये 1 जनवरी, 2020 से �वृ; ह#गे. 2. रेल दावा अिधकरण (��*या) िनयम, 1989 म/, िनयम 5 म/, फाम3 II म/, भाग III के िलए िन निलिखत भाग III �ित@ थािपत क� जाएं, अथा3त:- ““““भाग भाग भाग भाग IIIIIIIIIIII --------------------------------------------------------------------------------के रेल दावा अिधकरण के सम�के रेल दावा अिधकरण के सम�के रेल दावा अिधकरण के सम�के रेल दावा अिधकरण के सम� रेल दावा अिधकरण अिधिनयम के तहतरेल दावा अिधकरण अिधिनयम के तहतरेल दावा अिधकरण अिधिनयम के तहतरेल दावा अिधकरण अिधिनयम के तहत दावादावादावादावा के िलए आवेदन संबंधी के िलए आवेदन संबंधी के िलए आवेदन संबंधी के िलए आवेदन संबंधी �ोफामा��ोफामा��ोफामा��ोफामा� मूल आवेदन मूल आवेदन मूल आवेदन मूल आवेदन ………………………………………………………………////………………..………………..………………..……………….. 2 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 1. क ख, इ�या�द आवेदक(आवेदक#) बनाम भारत संघ, महा�बंधक,(जोन),(@थान) के माFयम से �ितवादी(�ितवा�दय#) दघु�टना/अि�य घटना म� मृ�यु/घायल होने क� ि�थित म� दावा दघु�टना/अि�य घटना म� मृ�यु/घायल होने क� ि�थित म� दावा दघु�टना/अि�य घटना म� मृ�यु/घायल होने क� ि�थित म� दावा दघु�टना/अि�य घटना म� मृ�यु/घायल होने क� ि�थित म� दावा के िलए आवेदनके िलए आवेदनके िलए आवेदनके िलए आवेदन IIII. आवेदक(आवेदक$) का &ि'गत )यौराःआवेदक(आवेदक$) का &ि'गत )यौराःआवेदक(आवेदक$) का &ि'गत )यौराःआवेदक(आवेदक$) का &ि'गत )यौराः 1. िपता/पित का नाम और आवासीय पता सिहत आवेदक(आवेदक#) का नामः …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2. घायल/मृत Jि! का नाम, उसके िपता का नाम और आयु (िववािहत मिहला या िवधवा के मामले म/ पित का नाम): ……………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. घायल/मृत Jि! का पूरा पता: ……………………………………………………………………………………………………….….… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4. घायल/मृतJि! का Jवसाय: ………………………………………………………………………………………………………
5. मृत �ि� के िनयोजक का नाम और पता, य�द कोई हो: ………..……………………..……………..………………… ………..……………………..……………………..……………..…………………………..……… ……………..…………………..…………………………… …………………..……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………… 6. मृ�यु हो जाने क� दशा म/, Mया पीिड़त Jि! िववािहत थाः हां ( ) नहO ( ) (जो उिचत हो, उसे(�) कर/, जो लागू नहO हो, उसे खाली छोड़ द/ या उसे काट द/) ¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)] Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 3 (i)(क)य�द हां, तो पित/पRी का नाम:………………………………………………………………………………………………. िववािहत/अिववािहत होने पर उनके बSा (बS#) का/के नाम: ………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (ख) Mया उपयु3! नाम के सभी Jि!य# को आवेदन म/ अिभयोिजत �कया गया ह?ै हां( ) नहO ( ) (ग) य�द नहO, तो Mय# ? .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .......................................... .......................................... .......................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (घ) Mया मृत Jि! �कसी के साथ िववाह क� �कृित जैसे संबंध म/ था ? हां( ) नहO( ) (ङ) य�द हां, तो Jि! का नाम ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (च)Mया उस संबंध से कोई बSा(बSे) ह/ैहV, तो उसका/उनके नाम ........................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ (छ) य�द माता/िपता(दोन#) जीिवत ह/ैहV हां( ) नहO( ). Mया वह/वे आिWत ह/ैहV ? हां( ) नहO ( ) (ज) य�द हां, जीिवत माता/िपता का नामः .................................................................... (झ) माता/िपता क� पहल ेही मृ�यु हो जाने क� ि@थित म/, मृ�यु क� तारीख....................... (ii) (क) य�द िववािहत नहO हV, जीिवत माता/िपता का नामः ..................................................................................... (ख) Mया कोई अवय@क भाई ह/ैहV जो मृतक पर आिWत ह/ैहV? हां( ) नहO( ) य�द हां, उसका/उनके नामः ................................................................................... (ग) Mया कोई अिववािहत बहन(बहन/) ह/ैहV ? हां( ) नहO ( ) य�द हां, उसक�/उनके नाम .................................................................................... 7. मृत Jि! क� पहचान और संबंध को �मािणत करने के िलए फाइल �कए जाने वाले द@तावेज: (i) (क) आवेदक(आवेदक#) क� आधार संYया और पता(पते): ......................................................................................................................... (ख) य�द �कसी भी आवेदक के िलए आधार नहO लगाया गया हो, तो पहचान का कोई और �माण ह?ै हां( ) नहO( ) य�द हां, तो नीचे (ii) या (iii) म/ उि�लिखत द@तावेज के �कार के अलावा अ� य द@तावेज(द@तावेज#) का उ�लेख कर/ और जारी करने वाल े�ािधकारी का नाम िलख/: (ii) वय@क आवेदक(आवेदक#) के िलए चुनाव पहचान पZ-...................................................... 4 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] .............................................................................................................................................. (iii) राशन काड3..................................................................................................................... (क) जारीकता3 �ािधकारी और जारी करने का वष3ः........................................................ .......................................................................................................................... (ख) प]रवार के सद@य(सद@य#) का/के नामः ............................................................. .......................................................................................................................... नोटः य�द �कसी भी आवेदक के संबंध म/ पहचान का कोई �माण नहO लगाया जाता ह,ै तो आवेदन को िसरे से अ@वीकार कर �दया जाएगा. 8. Mया घायल/मृत Jि! के पास मोबाइल टेलीफोन था ? हां( ) नहO( ) (क) य�द हां, फोन सं. और आपरेटर का नाम............................................................................ (ख) Jि! ने याZा म/ या याZा के दौरान या दघु3टना/अि�य घटना से ठीक पहल े�कसी संबंधी/िमZ को फोन �कया था. हां( ) नहO ( ) (ग) य�द हां, तो उस Jि! का नाम, िजसे उस फोन न बर से फोन �कया गया थाः ....................................................................................................................................... II.II.II.II. घायल या मृत &ि' का या,ा संबंधी )यौराःघायल या मृत &ि' का या,ा संबंधी )यौराःघायल या मृत &ि' का या,ा संबंधी )यौराःघायल या मृत &ि' का या,ा संबंधी )यौराः 1. (क) Mया वह याZी था/थी ( ) या 6लेटफाम3 पर गया था/थी ( ) या रेल कम3चारी था/थी ( ) (ख) य�द वह याZी था/थी या 6लेटफाम3 पर गया था/थी, ]टकट/रेल पास का `यौरा, ]टकट सं. तारीखः �दन/महीना/वष3 जारी करने का समयः 00/00 घंटे (ग) ]टकट म/ यथा उि�लिखत मFयवतa @टेशन, य�द कोई हो................................................ ....................................................................................................................................... (घ) Mया घटना का किथत @थल ऊपर वcणत माग3 के भीतर पड़ता ह.ै हां( ) नहO( ) (ङ) य�द रेलवे पास ह,ै तो पास सं......................�दनांक/महीना/वष3 से �दनांक/महीना/वष3 तक मा�य. (च) य�द रेल कम3चारी ह,ै तो पदनाम और �माण.................................................................. (छ) य�द वह याZी ह,ै तो Mया ]टकट पुिलस �ारा सौपा गया था या बरामद �कया गया था ? हां( ) नहO( ) (ज) Mया ज`ती मेमो तैयार �कया गया था ? हां( ) नहO( ) (झ) य�द हां, तैयार करने का समय, ज`त �कया गया सामान और उस Jि! का नाम िजसने उसके साdय के eप म/ मेमो पर ह@ता5र �कए हV.............................................. ............................................................................................................................... (ञ) य�द नहO, उ�लेख कर/ �क य�द कोई अ�य व@तु पुिलस को सgपी गई ह ै या पीिड़त Jि! से �ाh &ई हःै........................................................................................................... पस3/वैलेट ( ) डायरी( ) कम3चारी पहचान पZ( ) आधार ( ) इलेM शन आइडी ( ) ________बVक(बVको) का *ेिडट काड3( ) नगद( ) रािशः ______e. थैला(थैल)े ( ) नहO (ट) कोई अ�य व@तु(व@तुएं):.............................................................................................. ................................................................................................................................. ¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)] Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 5 2. Mया आप याZा के `यौरे के बारे म/ जानते ह,ै जो पीिड़त Jि! कर रहा था अथा3त याZा शुe करने का @टेशन और गंतJ @टेशन? हां ( ) नहO ( ) (क) य�द हां, पीिड़त Jि! के संबंध म/ याZा आरंभ के @टेशन से गंतJ @टेशन तक का `यौरा द/............................................................................................................................ ....................................................................................................................................... (ख) Mया आप उस रेलगाड़ी का नाम और गाड़ी संYया के बारे म/ जानते हV, िजसम/ पीिड़त Jि! ने याZा क� या याZा का �यास �कया था? हां( ) नहO( ) (ग) य�द हां, रेलगाड़ी का `यौरा द/...................................................................................... (घ) य�द नहO, Mया आपने जीआरपी/आरपीएफ या @टेशन अधी5क से `यौरा एकिZत �कया ह?ै हां( ) नहO( ) (ङ) य�द कोई सूचना एकिZत नहO क� गई, तो उस रेलगाड़ी का `यौरा मुहयैा कराएं (जहां तक संभव हो) जो उसी �दशा म/ गुजरी हो जहां पीिड़त Jि! उस समय से 2घंटे पहल ेऔर बाद क� र/ज म/ पाया गया था, जब घटना घ]टत होने क� शंका होः.......................................................................................................................................................................................................................................................... 3. (क) Mया दघु3टना/अि�य घटना के पीिड़त Jि! के साथ कोई जानकार सहयाZी था/थे? हां( ) नहO( ) (ख) य�द हां ,तो सहयाZी)सहयािZय# (का/के नाम और संबंध क� �कृित -र! संबंधी या सामािजक दायरे म/ िमZता या काय3 @थल के थे ..................................................... ....................................................................................................................................... ............................................................................................................. 4. (क) Mया पीिड़त Jि! क� याZा का/के कोई ��य5दशa था/थे, हां( ) नहO( ) (ख) य�द हां, Jि!(Jि!य#) के नामः............................................................................. (ग) Mया उसने पुिलस क� जांच पड़ताल के दौरान जांच के समय या �कसी अ�य समय म/ पुिलस को कोई बयान �दया हःै.......................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................ III. दघु�टना/अि�य घटना का )यौराःदघु�टना/अि�य घटना का )यौराःदघु�टना/अि�य घटना का )यौराःदघु�टना/अि�य घटना का )यौराः 1. य�द दघु3टना ह,ै (क) दघु3टना क� �कृितः रेलगाड़ी का पटरी से उतरना( ) रेलगािड़य# के बीच टjर( ) रेलगाड़ी और �कसी अ�य मोटर वाहन के बीच टjर( ) या �कसी अ�य गैर मोटर वाहन के बीच क� टjर ( ) (ख) रेलगाड़ी के पटरी से उतरने क� ि@थित म/, वह @टेशन या @थान िजसके समीप दघु3टना &ई थी................................................................................................................................................................................................................................................................. (ग) रेलगाड़ी के टjर क� ि@थित म/, वे रेलगािड़यां जो दघु3टना म/ शािमल थी और वह @थान या िजस @थान के नजदीक दघु3टना &ई थी, का `यौराः...................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................. (घ) �कसी अ�य वाहन या याZी या माल ढोने वाली गािड़य# से टjर क� ि@थित म/, Mया इस समपार पर कोई चौक�दार तैनात था( ) समपार पर चौक�दार तैनात नहO था( ) या उसके नजदीक� @थल का `यौरा, जहां दघु3टना &ई थीः .................................................................................................................................. 6 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] (ङ) Mया पीिड़त Jि!य# क� सूची म/ नाम �कािशत &आ था ? हां( ) नहO( ) (च) य�द हां, �कसी अनुlह रािश का भुगतान �कया गया था हां ( ) नहO ( ) (छ)य�द हां, भुगतान क� गई रािश और वह Jि! िजसे भुगतान �कया गया, उसके साथ संबंध................................................................................................................................................................................................................................................................... (ज) संलm द@तावेजः (i) दघु3टना क� वैधािनक ]रपोट3 क� �ितः ( ) (ii) समाचार पZ संबंधी ]रपोट3 ( ) (iii) अनुlह रािश के भुगतान का वाउचर, य�द कोई होः ( ) (iv) कोई अ�य सूचना या द@तावेजी साdय जो दावा के िनपटान म/ आवnयक या सहायक हो सकता हःै................................................................................................................................. ............................................................................................................................................... 2. अि�य घटना क� ि@थित म/, �योoय �कसी एक बॉMस सं. म/ ( � ) का िनशान लगाएं. (क) आतंकवादी हमला ( ) (ख) लूटपाट/डकैती/qहसक हमला ( ) (ग) याZी ढ़ोनेवाली रेलगाड़ी म/, या �ती5ालय म/, Mलॉक sम या आर5ण या बुtकग काया3लय या �कसी 6लेटफॉम3 पर या रेलवे @टेशन के प]रसर के भीतर �कसी अ�य @थान पर �कसी Jि! �ारा लड़ाई, शूट-आउट या आगजनी के िशकार ( ) (घ) रेलगाड़ी से संयोगवश िगरना ( ) (ड़) �कसी औऱ तरीके से ( ) (क) य�द आतंकवादी हमला था, अपराध संYया के साथ केस का `यौरा ( ) (ख) य�द लूटपाट/डकैती/qहसक हमला ह,ै Mया कोई आपरािधक मुकदमा दज3 �कया गया था ? हां ( ) नहO ( ) य�द हां, तो केस संYया और �यायालय जहां केस अिभयोिजत �कया जा रहा ह/ैथा, का `यौरा द/ ................................................................................................................................. (ग) य�द लड़ाई, शूट-आउट, आगजनी के िशकार &ए, तो Mया कोई आपरािधक मुकदमा दज3 �कया गया था. हां ( ) नहO ( ) (i) एफआईआर ( ) (ii) समाचार पZ क� ]रपोट3, य�द कोई हो ( ) (iii) िनण3य, य�द कोई हो ( ) (घ) रेलगाड़ी से िगरनाः (i) �ारंभ/मFयवतa @टेशन के रेलवे 6लेटफाम3 पर रेलगाड़ी म/ चढ़ते समय ( ) (ii) 6लेटफाम3/मFयवतa @टेशन/गतंJ @टेशन पर रेलगाड़ी से उतरते समय ( ) (iii) चलती गाड़ी से मFयवतa @टेशन पर दघु3टनावश िगरना ( ) (ड़) Mया िगरने के @थान पर रेलगाड़ी sक� थी ? हां ( ) नहO ( ) (च) य�द हां, तो Mया यह अलाम3 चेन (एसीपी) खOचने के बाद sक� थी ( ) या गाड3 के अनुरोध पर ( ) (छ)य�द हां, तो अलाम3 चेन �कसके �ारा खOची गई. सहयाZी �ारा( ) लोग# �ारा ( ) जीआरपी/आरपीएफ �ारा( )गाड3 �ारा( )लोको पायलट �ारा( )रेलवे @टाफ �ारा ( ) ¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)] Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 7 3. (क) Mया इस घटना का कोई चnमदीद गवाह था ? हां ( ) नहO ( ) (ख) य�द हां, तो उसका नाम ____________________ था और पुिलस �ारा उसक� जांच क� गई थी और बयान को जीआरपी/आरपीएफ ( ) या दोन# ( ) या �कसी के �ारा नहO ( ) ]रकॉड3 �कया गया. (ग) अ�य चnमदीद गवाह, य�द कोई ह# ......................................................................... (घ) फाइल �कए गए द@तावेजः (i) एसीपी के िलए गाड3 क� डायरी/रफ जरनल ( ) (ii) एसीपी के िलए लोको पायलट क� डायरी ( ) (iii) अि�य घटना संबंधी रिज@टर म/ �िविv ( ) (iv) चnमदीद गवाह(गवाह#) का/के बयान ( ) (v) दघु3टना के @थान पर घायल पीिड़त का य�द कोई अंगिवwछेदन &आ हो, तो उसे �दखाता &आ फोटो या मृत शरीर क� फोटो ( ) (vi) कोई अ�य जानकारी या द@तावेजी साdय, जो दावे के िनपटान म/ आवnयक या सहायक हो सकते हV................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................. 4. दघु3टना/अि�य घटना के कारण �कसी भी सामान के नुकसान का िववरण .............................................................................................................................................................................................................................................................. IV. IV. IV. IV. दघु�टना के बाद का िववरणःदघु�टना के बाद का िववरणःदघु�टना के बाद का िववरणःदघु�टना के बाद का िववरणः 1.(क) Mया दघु3टना पीिड़त को अ@पताल म/ भतa कराया गया था ? हां ( ) नहO ( ) (ख) य�द हां, तो अ@पताल म/ भतa के समय पीिड़त Jि! के साथ आए Jि! का नाम__________________ (ग) &ई 5ित क� �कृित और साथ ही िच�क�सा �माणपZ और ऐसे िच�क�सा अिधकारी/�ैिMटशनर य�द कोई हो, का नाम और पता िजसने घायल/मृत Jि! क� प]रचया3 क� थी और उपचार क� अविधः............................................................................................................................................................................................................................................... (घ) एमएलआर/दघु3टना रिज@टर म/ दज3 �कए गए अनुसार अ@पताल म/ भतa का समय Mया ह?ै.................................................................................................................................................................................................................................................................. (ड़) य�द पीिड़त Jि! जीिवत ह ैतो उ�ह/ Mया चोट/ लगी थO और अ@पताल से छुzी के समय Mया िनदान �कया गया......................................................................................... ................................................................................................................................... (च) काय3 के िलए अ5मता, य�द कोई कारण हो ............................................................... (छ) य�द पीिड़त Jि! क� मृ�यु हो गई थी, तो Mया पो@टमाट3म �कया गया था. हाँ ( ), नहO ( ) (ज) पो@टमाट3म म/ दज3 �कए गए अनुसार, मृ�यु का Mया कारण ह?ै ...................................................................................................................................................................................................................................................................... 8 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] 2. (क) Mया मृतक Jि! के बारे म/ तहक�कात क� गई थी ? हाँ ( ), नहO ( ) (ख) Mया तहक�कात के समय मृतक पीिड़त Jि! क� पहचान हो गई थी ? हाँ ( ), नहO ( ) (ग) Mया तहक�कात के समय मृतक पीिड़त Jि! का कोई नजदीक� ]रnतेदार मौजूद था? हाँ( ), नहO( ) (घ) य�द हाँ, तो �कसने ]रnतेदार (]रnतेदार#) को सूिचत �कया था. पुिलस( ) या |ोत का नाम बताएं............................................................................................................ (ड़) तहक�कात के समय Mया-Mया सामान पाया गया ? ]टकट ( ) वॉलेट/पस3 ( ) आधार ( ) इलेMशन आईडी ( ) पैन काड3 ( ) *ेिडट/डेिबट काड3 ( ) घड़ी ( ) चूड़ी(चूिड़यां) ( ) कैश ( ) सेल फोन( ) (च) कोई अ�य सामान ................................................................................................ (छ) Mया पुिलस ने फाइनल ]रपोट3 5ेZीय मिज@}ेट को सgप दी ह ै? हाँ ( ), नहO ( ) (ज)य�द हाँ, तो पुिलस ने Mया िन~कष3 िनकाला ह ै ?.................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................... V. सीमाएं: (क) Mया आवेदन समय पर फाइल �कया गया ह ै? हाँ ( ), नहO ( ) (ख) य�द नहO, तो िवल ब के �दन# क� संYया और कारण बताएं ........................................ .............................................................................................................................................................................................................................................................................................. VIVIVIVI. मV Wी/Wीमती/कुमारी..............................यह वचन देता �/ँदेती � ँ�क मVने �कसी अ�य आरसीटी ब/च / �यायालय म/ इस मामले म/ दावे के िलए कोई अ�य दावा संबंधी आवेदन नहO �कया ह.ै VII. VII. VII. VII. आवेदन म� िलखा गया आवेदन म� िलखा गया आवेदन म� िलखा गया आवेदन म� िलखा गया अनुरोधःअनुरोधःअनुरोधःअनुरोधः आवेदक के िलए वक�ल आवेदक आवेदक का स�यापन मV / हम, आवेदक/आवेदक# एतद�ारा यह कहते हV �क उपयु3M त �दए गए �माण मेरे / हमारे �ान और िव�ास से स� य हV और �@तुत �कए गए मूल द@तावेज क� वा@तिवक �ितयां हV जो स5म �ािधकारी �ारा सच होने के िलए �मािणत हV। हम आग ेइस ¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)] Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 9 बात क� पुिv करते हV �क हम समझ गए हV और सलाह दी जाती ह ै�क �कसी भी जानबूझकर गलत सूचना या झूठ होने के प]रणाम@वsप कार3वाई क� जाएगी। तारीख: आवेदक का ह@ ता5र या बाय/ अंगूठा का िनशान @ थान: आवेदक का नाम और पूरा पता ’’’’’’’’ [फा. सं. 2018/टीसी(आरसीटी)/1-2] एन. मधुसूदन राव, �धान काय3पालक िनदेशक/वािणo य(दर एवं िवपणन) नोट :नोट :नोट :नोट :---- मूल िनयम अिधसूचना सं. सा.का.िन. 842 (अ.) तारीख 19 िसत बर,1989 के �ारा भारत के राजपZ, असाधारण, भाग II, खंड 3, उपखंड (i) म/ �कािशत �कए गए थे तथा त� पn चात िन नानुसार संशोिधत �कए गए :- (1) सा .िन.का. 700 )अ( , तारीख 26 नव बर, 1991; (2) सा .िन.का. 438 )अ( , तारीख 28 अ�ैल, 1992; (3) सा.का.िन. 509 (अ), तारीख 15 जून, 1994; (4) सा.का.िन. 270 (अ), तारीख 8 जुलाई, 1996; (5) सा.का.िन. 59 (अ), तारीख 6 फरवरी, 1997; (6) सा.का.िन. 719 (अ), तारीख 26 अM तूबर, 1999; (7) सा.का.िन. 167 (अ), तारीख 29 फरवरी, 2000; (8) सा.का.िन. 513 (अ), तारीख 9 जुलाई, 2001; (9) सा.का.िन. 787 (अ), तारीख 2 �दस बर, 2002; (10) सा.का.िन. 384 (अ), तारीख 1 नव बर, 2003; (11) सा.का.िन. 66 (अ), तारीख 16 फरवरी, 2006; (12) सा.का.िन. 498 (अ), तारीख 23 अग@ त, 2006; (13) सा.का.िन. 283 (अ), तारीख 11 अ�ैल, 2007; (14) सा.का.िन. 96 (अ), तारीख 22 फरवरी, 2010; (15) सा.का.िन. 711 (अ), तारीख 17 िसत बर, 2015; (16) सा.का.िन. 464 (अ), तारीख 28 अ�ैल, 2016; (17) सा.का.िन. 332 (अ), तारीख 5 अ�ैल, 2017; (18) सा.का.िन.1060 (अ), तारीख 23 अग@ त, 2017; (19) सा.का.िन. 816 (अ), तारीख 28 अग@ त, 2018; (20) सा.का.िन.1136 (अ), तारीख 26 नव बर, 2018; (21) सा.का.िन. 546 (अ), तारीख 01 अग@ त, 2019. (22) सा.का.िन. 575 (अ), तारीख 16 अग@ त, 2019 और (23) सा.का.िन. 646 (अ), तारीख 12 िसतंबर, 2019. 10 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] MINISTRY OF RAILWAYS (RAILWAY BOARD) NOTIFICATION New Delhi, the 19th December, 2019 G.S.R. 941(E).—In exercise of the powers conferred by clauses (c), (e), (f) and (g) of sub-section (2) of section 30 of the Railway Claims Tribunal Act, 1987 (54 of 1987), the Central Government hereby makes the following rules further to amend the Railway Claims Tribunal (Procedure) Rules, 1989, namely:-
1. Short title and commencement.- (1) These rules may be called the Railway Claims Tribunal (Procedure) Amendment Rules, 2019.
(2) They shall come into force with effect from 1 st January, 2020.
2. In the Railway Claims Tribunal (Procedure) Rules, 1989 in rule 5, in Form II, for Part III, the following Part III shall be substituted, namely:- “PART III PROFORMA FOR APPLICATION FOR COMPENSATION UNDER THE RAILWAY CLAIMS TRIBUNAL ACT BEFORE THE RAILWAY CLAIMS TRIBUNAL AT ………………….. O.A………../………….
1. AB, etc. …..Applicant(s) Vs. Union of India by General Manager, (Zone), (Place) …. Respondent(s) APPLICATION FOR COMPENSATION FOR DEATH/INJURIES IN ACCIDENT/UNTOWARD INCIDENT I. Personal details of the applicant(s):
1. Name(s) of the applicant(s) with father’s/husband’s name and residence: ……………………………. …………………………………………………………………………………………………………………...……… …………………………………………………………………………………………………………...……………… …………………………………………………………………………………………………...
2. Name, father’s name and age of the person injured/dead (husband’s name in the case of married woman or widow): ………………………………………………………………….................... …………………………………………………………………………………………………………………...……… …………………………………………………………………………………………………………...
3. Full address of the person injured/dead: ………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………...
4. Occupation of the person injured/dead: ………………………………………………………………..........
5. Name and address of the employer of the deceased, if any: ……………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………..
6. In case of death, was the victim married: Yes ( ) No ( ) (Tick what is appropriate; leave as blank which is not applicable or score off the same)
(i) (a) If yes, name of the spouse: ……………………………………………………………………………. Name(s) of child(ren) irrespective of the marital status: ……………………………………………. ….…………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………. ¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)] Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 11
(b) Have all the above named persons been impleaded in the application? Yes ( ) No ( )
(c) If no, why? : ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….....
(d) Was the deceased in relationship of the nature of marriage with anyone? Yes ( ) No ( )
(e) If yes, the name of the person: ………………………………………………………………………..
(f) If there is/are child(ren) through the relationship, his/her/their name(s): …………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
(g) If parent(s) is/are alive? Yes ( ) No ( ). Is/are she/he/they dependant(s)? Yes ( ) No ( )
(h) If yes, name(s) of the surviving parent(s): ………………………………………………………....... ……………………………………………………………………………………………………………….
(i) In the event of the pre-decease of parent(s) date(s) of death: …………………………………….
(ii) (a) If not married, Name(s) of surviving parent(s): ………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………….
(b) Is/are there minor brother(s) who is/are dependant(s) on deceased? Yes ( ) No ( ) If yes, his/their name(s): ……………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………….
(c) Is/are there unmarried sister(s)? Yes ( ) No ( ) If yes, her/their name(s): ……………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
7. Documents filed to prove the identity and relationship for deceased victim:
(i) (a) Aadhaar of applicant(s) with number(s) and address(es) of applicant(s): ………………….. ………………………………………………………………………………………………………………
(b) If Aadhaar is not filed for any of the applicants, is there any other proof of identity? Yes ( ) No ( ) If yes, describe the document(s) other than the type of document mentioned in (ii) or (iii) below and the name of the issuing authority: ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
(ii) Election ID card for major applicant(s): ………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
(iii) Ration card: …………………………………………………………………………………………...
(a) The issuing authority and the year of issue: ……………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………….
(b) Name(s) of member(s) of the family: …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………….
Note: If no proof of identity is filed for any of the applicants, the application will be summarily rejected.
8. Did the injured victim/deceased have mobile telephone? Yes ( ) No ( )
(a) If yes, the phone number and name of the operator: ………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………
(b) Did the victim make a phone call to any relative/friend at/or/during travel or just before the accident/untoward incident? Yes ( ) No ( )
(c) If yes, the name of the person to whom the call was made with phone number:…………………… ………………………………………………………………………………………………………………… 12 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)] II. Travel details of the injured victim or deceased:
1. (a) Was she/he a passenger ( ) a visitor at the platform ( ) or Railway staff ( )
(b) If she/he was a passenger or visitor at the platform, ticket/railway pass details, Ticket No: Date: dd/mm/yyyy Time of issue: 00/00 hours
(c) The intervening stations as mentioned, if any, in the ticket: ………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………..
(d) Whether the alleged site of the incident falls within the route described above: Yes ( ) No ( )
(e) If railway pass, the pass no.: ………………………… valid from: dd/mm/yyyy to dd/mm/yyyy
(f) If railway staff, designation and proof: …………………………………………………………….
(g) If she/he was a passenger, was the ticket handed over or recovered by the police? Yes ( ) No ( )
(h) Was a seizure memo prepared? Yes ( ) No ( )
(i) If yes, time of preparation, the article seized and the names of persons who have signed in the memo as witness thereof: …………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………..
(j) If no, state if any other object handed over to police or recovered from the victim: Purse/wallet ( ) Diary ( ) Employee ID ( ) Aadhaar ( ) Election ID ( ) Credit/debit card(s) of Bank(s) ( ) Cash ( ) Amount: Rs. Bag(s) ( )
(k) Any other object(s): …………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………..
2. Do you know the details of the journey that the victim was undertaking, viz. the station of origin and destination station? Yes ( ) No ( ).
(a) If yes, give the details with station of origin to destination station for the victim: …………………… …………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………..
(b) Do you know the name of the train and train number in which the victim travelled or attempt to travel? Yes ( ) No ( )
(c) If yes, give the details of the train: …………………………………………………………………………
(d) If no, have you collected details from the GRP/RPF or Station Superintendent? Yes ( ) No ( )
(e) If no information was collected, furnish details of the names of trains (to the extent possible) that may have passed in the direction where the victim was found in a range of 2 hours before and after the time when incident is suspected to have happened: ……………................................................. …………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………..
3. (a) Was/were there a known co-passenger(s) with the victim of accident/untoward incident? Yes ( ) No ( )
(b) If yes, name(s) of co-passenger(s) and nature of relationship through blood or friendship in social circle or at work: ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………..
4. (a) Was there an eyewitness to the victim’s travel? Yes ( ) No ( )
(b) If yes, name(s) of the person(s): …………………………………………………………….…………… …………………………………………………………………………………………………………………
(c) Has she/he given any statement to the police at the time of inquest or at any other time during police investigation: …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….. III. Details of accident/untoward incident:
1. If accident, ¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)] Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 13
(a) Nature of accident: Derailment ( ) Collision between trains ( ) Collision between train and any other motor vehicle ( ) or any other non-motor vehicle ( )
(b) In case of derailment, the station at or near the place where the accident took place: ………….. ……………………………………………………………………………………………………………….
(c) If collision between train, the trains that were involved in the accident and the place at or near where the place the accident took place: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………….
(d) If collision with any other vehicle or contrivance carrying passengers or goods, was it at manned ( ) or unmanned ( ) crossing at or near the place where the accident took place: ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
(e) Was the name published as among list of victims? Yes ( ) No ( )
(f) If yes, was any ex-gratia payment made? Yes ( ) No ( )
(g) If yes, the amount paid and the person to whom paid with relationship: …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
(h) Documents filed:
(i) Copy of statutory report of accident: ( )
(ii) Newspaper report: ( )
(iii) Voucher for payment of ex-gratia, if any: ( )
(iv) Any other information or documentary evidence that may be necessary or helpful in the disposal of the claim: …………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………
2. If untoward incident, tick one of the boxes applicable: a. Terrorist attack ( ) b. Robbery/dacoity /violent attack ( ) c. Victim of incident of rioting, shoot-out or arson, by any person in or on any train carrying passengers, or in a waiting hall, cloak room or reservation or booking office or on any platform or in any other place within the precincts of a railway station ( ) d. Accidental fall from train ( ) e. Any other manner: …………………………………………………………………………………………
(a) If terrorist attack, details of the case with crime number: ……………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
(b) If robbery/dacoity/violent attack, was any criminal case registered? Yes ( ) No ( ) If yes, give details of case number and the court where the case is/was being prosecuted: ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………
(c) If victim of rioting, shoot-out, arson, was any criminal case registered? Yes ( ) No ( )
(i) FIR ( )
(ii) Newspaper report, if any ( )
(iii) Judgment, if any ( )
(d) Fall from the train:
(i) While boarding the train at the railway platform of the station of origin/mid-station ( )
(ii) While de-boarding the train at platform/mid-station/destination station ( ) 14 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
(iii) Accidental fall at mid-station when the train was in motion ( )
(e) Was the train stopped at the place of fall? Yes ( ) No ( )
(f) If yes, it was after alarm chain pull (ACP) ( ) or at the instance of the guard ( )
(g) If yes, it was by co-passenger ( ), some member of public ( ), GRP/RPF ( ), Guard ( ) Loco pilot ( ) Railway staff ( )
3. (a) Is there an eye-witness to the incident? Yes ( ) No ( )
(b) If yes, his/her name was ………………………………………………. and he was examined by the police and statement recorded by GRP/RPF ( ) or by both ( ) or by none ( )
(c) Names of other eye-witnesses, if any: …………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………................
(d) Documents filed:
(i) Guard’s diary/rough journal for ACP ( )
(ii) Loco-pilot’s diary for ACP ( )
(iii) Entry in untoward incident register ( )
(iv) Statement(s) of eye-witness(es) ( )
(v) Photograph of the injured victim showing amputation, if any, or of the dead body taken at the site of accident ( )
(vi) Any other information or documentary evidence that may be necessary or helpful in the disposal of the claim: ………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………...
4. Details of the loss of any luggage on account of the accident/untoward incident: ………….......... ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… IV. Post-accident details:
1. (a) Was the victim admitted at the hospital? Yes ( ) No ( )
(b) If yes, the name of the person who accompanied the victim to the hospital at the time of admission: ……………………………………………………………………………………………….... ……………………………………………………………………………………………………………….
(c) Nature of injuries sustained along with medical certificate and the name and address of the Medical Officer/Practitioner, if any, who attended on the injured/dead and period of the treatment: ……………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
(d) What is the time of admission, as entered in the MLR/Accident register at the hospital? ……………………………………………………………………………………………………………….
(e) If the victim is alive, what are the injuries and diagnosis at the time of discharge at the hospital? ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
(f) Disability for work, if any caused: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………….
(g) If the victim had died, post-mortem was conducted: Yes ( ) No ( )
(h) What is the cause of death as entered in the post-mortem? ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………….
2. (a) Was inquest conducted on the deceased? Yes ( ) No ( )
(b) Was deceased victim identified at the time of inquest? Yes ( ) No ( )
(c) Was any of the near relatives of the deceased victim available at the time of inquest? Yes ( ) No ( )
(d) If yes, who informed the relative(s), police ( ) or state the source …………………………………
(e) What were the belongings recorded as found at the time of inquest? ¹Hkkx IIµ[k.M 3(i)] Hkkjr dk jkti=k % vlk/kj.k 15 Ticket ( ) Wallet/purse ( ) Aadhaar ( ) Election ID ( ) PAN card ( ) Credit/debit card ( ) Watch ( ) Bangle(s) ( ) Cash ( ) Cell phone ( )
(f) Any other articles: ……………………………………………………………………………………...... ………………………………………………………………………………………………………………
(g) Have the police submitted final report to the jurisdictional magistrate? Yes ( ) No ( )
(h) If yes, what is the conclusion of the police? ………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………. V. Limitation:
(a) Is the application filed on time? Yes ( ) No ( )
(b) If no, state number of days or delay and the reason(s): …………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….. VI. I, Shri/Smt./Km …………………………………, undertake that I have not filed any claim application for this claims case in any other RCT Bench or Court. VII. Prayer in the application: Counsel for the applicants Applicants Verification of the applicant(s) I/we, the applicant(s) do hereby state that the averments made above are true to the best of my/our knowledge and belief and the documents submitted are true copies of the original as certified to be true by the competent authority. We further affirm that we have understood and are advised that any deliberate misinformation or falsehood will result in actions being initiated for perjury.”. Date: Signature or left thumb impression of the applicant Place: Name and Full Address of the applicant” [F.No.2018/TC(RCT)/1-2] N. MADHUSUDAN RAO, Principal Executive Director/Commercial (R&M) Note : The Principal rules were published in the Gazette of India, Extraordinary, Part II, Section 3, Sub-section (i) vide notification number G.S.R.842(E) dated the 19 th September, 1989 and subsequently amended as follows:-
1. G.S.R. 700(E), dated the 26 th November, 1991;
2. G.S.R.438(E), dated the 28 th April, 1992;
3. G.S.R.509(E), dated the 15 th June, 1994;
4. G.S.R.270(E), dated the 8 th July, 1996;
5. G.S.R.59(E), dated the 6 th February, 1997;
6. G.S.R.719(E), dated the 26 th October, 1999;
7. G.S.R.167(E), dated the 29 th February, 2000;
8. G.S.R.513(E), dated the 9 th July, 2001;
9. G.S.R.787(E), dated the 2 nd December, 2002;
10. G.S.R.384(E), dated the 1 st November, 2003;
11. G.S.R.66(E), dated the 16 th February, 2006; 16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART II—SEC. 3(i)]
12. G.S.R.498(E), dated the 23 rd August, 2006;
13. G.S.R.283(E), dated the 11 th April, 2007;
14. G.S.R.96(E), dated the 22 nd February, 2010;
15. G.S.R.711(E), dated the 17 th September, 2015;
16. G.S.R.464(E), dated the 28 th April, 2016;
17. G.S.R.332(E), dated the 5 th April, 2017;
18. G.S.R.1060(E), dated the 23 rd August, 2017;
19. G.S.R.816(E), dated the 28 th August, 2018;
20. G.S.R.1136(E), dated the 26 th November, 2018;
21. G.S.R.546(E), dated the 1 st August, 2019;
22. G.S.R.575(E), dated the 16 th August, 2019 and
23. G.S.R.646(E), dated the 12 th September, 2019. Uploaded by Dte. of Printing at Government of India Press, Ring Road, Mayapuri, New Delhi-110064 and Published by the Controller of Publications, Delhi-110054. 2019-12-24T16:20:28+0530 ALOK KUMAR