(1) ಡั ನಗൿ ค೧ಸౣ ฑ, ಆ౨ ค೧ಸౣ ฑ ಮൡ౨ ಎม วಕౙ ಪತ ಗಳ ವಗಳඝ౬ ඛವბಸತಕౙ ൿ౪ .
(2) ಡัඛಯಮ 20 ಮൡ౨ 21ರย ඛൽბಷౣ ಪലದ ಉං౪ ೕಶ౽ౙ ಜ ಅಗತ ฿ದ วಕౙ ಪತ ಗಳ ವಗಳඝ౬ ඛವბಸತಕౙ ൿ౪ .
(3) ಡั ඣೕಂದ ಮൡ౨ ಃ ೕ෨ಗಳ ಎม ದ൞౨ ಂಶವඝ౬ เൿ ක ನ งಪದย ರ౾౹ ತ฿ಜ ඛವბಸತಕౙ ൿ౪ .
11
(4) ಡั ൞ඝ ಅಗತ ๅಂൿ ූเಸಬർඈಥ ർಖวಗำ ಮൡ౨ ค೧ಸౣ ฑ ಗಳඝ౬ ඛವბಸಬൿ.
(5) ඣೕಂದ ඩ ඌ౽ರ ಮൡ౨ ಃ ೕ෨ಗಳ ඩ ඌ౽ರโ ಅ೧ბർರฆ ಅಥ฿ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბฆ ಸย ದ ಎม ർಖวಗಳඝ౬ ඛವბಸತಕౙ ൿ౪ ಮൡ౨ ಉನ౬ ತ ඩ ඌ౽ರಃౙ ಅಗತ เർ౪ ಗวม ಆ ർಖวಗಳඝ౬ ಒದಜಸತಕౙ ൿ౪ .
****** ನ෩ච-1 (7ඡ ඛಯಮದ (1)ඡ ಉಪ-ඛಯಮ ඣೕല) ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ඣೕಂದಛಜ ಅ೧ბ ಡ, ඣೕಂದ ಅඌ౽ค 01 ກಸฆ ಆඋฑ ನย ದ౪ ಂ 02 ൪ං/ಪൟ/ಪൟ౬ ಯ ກಸฆ:
03 ಌ เะಸ: _______ ൞ล ಀ________ ೧ว ____ ____ ฃಜ _____ ඪඨ ಆೕി ---- 03(ಎ) เඋನಸූ ಃ౹ ೕತ 04 ಪ ౨ ತ เะಸ _______ ൞ล ಀ________ ೧ว ____ ____ ฃಜ _____ ඪඨ ಆೕി ---- 05 ಎಎඨ ಒ (ಇ-ಶ ෳ ඣೕಂದ-ಒ ) 05(ಎ) ಆඋฑ ಒ 05() ಪലತರ ೕഔಯ เಧ ಮൡ౨ ಒ ಎඪಎฯ/ඪಎฯ ಮൡ౨ ಒ 06 ยಂಗ ඬฆಷ/ ඪಎฯ ಮൡ౨ ಒ 07 ಜನ ൽකಂಕ ൽකಂಕ / ൟಂಗำ / ವಷბ 08 ಧಮბ ಂ/෨ ಂ/౾ ๏ ಯඨ/ಇತฉ 08(ಎ) ೦ൟ ಎ /ಎ ഔ/ಓ/ ನ 10 ๖ౘಕ เർ ಹბ ಅನౘರ౨ /ඩ ಥ෦ಕ ๎ว/ ಮಧ ෦ಕ ๎ว/10ඡ/೧೨ඡ ತರಗൟ/ಐഔಐ/ല ೕಮ/౬ ತಕ ಪದเ/౬ ತಆೕತರ ಪದเ 12 11 ಃಲಸದ ಸ౷ งಪ ಡั ಞฆൟದ ಪഔౣ ಯ ಪ ౽ರ 12 ඣೕಂದಯ ಸಮಯದย ಃಲಸದ ಅඝಭವ ವಷბ ಮൡ౨ ൟಂಗำ 1೩ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბฃಜ/౩ ෴ಜ ಃಲಸ ഴൟ౨ ฆเฃ?
ຆൿ/ ಇಲ 1೩(ಎ) ຆൿ ಆಜದ౪ ฉ ಎ) ಉඅ ೕಗർತನ ກಸฆ.
) ಪಕბ ಒ ಯ ಸತ฿ಜ เะಸ.
) ൽನಟย ല) ಕ ๆತನ 14 කಮඛඃბ๏ತರ เವರಗำ.
ಕ ಮ ಒ :
ກಸฆ:
ยಂಗ:
ීಧ:
൪ං/൞/ಪൟ/ಪൟ౬ /ಮಗ/ಮಗำ ವಯ౺ :
็฿ಕ౩ ൟ:
15 ಆඋฑ ಡ ೯ೕലಸมದ ಂಋ ಌ ಒ ෬ಲౙ ಂಡ ಎม ൟಗำ ಮൡ౨ ಸย ದ ർಖวಗำ ನನಡ ൟัൽฆವ ಮൡ౨ කඝ ඦ්ವಷౣ ರ ಮഔౣ ಡ ඛಜ฿ಜๅ ಮൡ౨ ಸค෴ಜๅ ಎಂൿ කඝ ಈ ෩ಲಕ ಳೕ౨ ೕච. ವბಜඛಕ ඩ ඌ౽ರಃౙ ำ ൟಯඝ౬ ಒದಜโൿ ಅಪฃಧๅಂ්ದඝ౬ ಮൡ౨ ಅದ౽ౙ ಜ ನನ౬ ෬ว ౽ඞඝ ಕ ಮ ಜฆಜಸಬංಂ්ದඝ౬ ಸಹ කඝ ൟัൿಆಂലฆ౨ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅ೧ბർರನಸ/ ಎಡಣ ກ౯ ഔౣ ನ ಞฆൡ ಅභ สೕി ಡ౽ದ ർಖวಗำ ූವತ ඥಕರನ ಞฆൟನ ೕഔ/ ಉඅ ೕಗ ಪ ಣ ಪತ (౩ ಯย ౽ಯბඛವბൟ౨ ದ౪ ฉ) 13 ౷ ೕಂൟ ๏ ೕಮൟ/๏ ೕ ………………. ಅ೧ბಒ ………………………ൽකಂಕ………………ಇವฆ ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ඣೕಂದಛಜ ಅ೧ბಯඝ౬ ಸย ฆ൞౨ ฉ. ಅ೧ბ ಮൡ౨ තರಕ ർಖวಗำ ಪค๏ೕಲචಡ ಒಳಪഔౣ ฆತ౨ ๅ.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅඌ౽ค ಸ ಮൡ౨ ෮ಹฆ ೪ฃൟ / ൟರಸౙ ರൕ ಆඃಶ ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ඣೕಂದಛಜ ൽකಂಕ: _________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಮൡ౨ ർಖวಗำ ൣඪ౨ ಕರ฿ಜๅ. ಆൿದคಂದ, කඝ ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ౽෦ბಕನඝ౬ ඣೕಂർಆಂലං౪ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ඣೕಂದ ඩ ඌ౽ರದ ಸ ಈ ಃಳಉಡ ౽ರಣಗัಛಜ, ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ඣೕಂದಛಜ ൽකಂಕ ____________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ ______________ ಅඝ౬ ൟರಸౙ คං౪ ೕච.
1.
2
3.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ඣೕಂದ ඩ ඌ౽ರದ ಸ 14 ನ෩ච-II (ඛಯಮ7ರ ಉಪඛಯಮ (1)ඝ౬ ඣೕല) ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ಉඅ ೕಗ ಪ ಣಪತ ๏ ೕ/๏ ೕಮൟ/ ಀ ------------ ಄ฑ ಆෆ ___________ ರವฆ ________________ ಎಂಬย ฿ൟ౨ ൿ౪ ____________ ವಷბ __________ ൟಂಗัඛಂದ ನಮ ౩ ಯย _____________ ಆಜ ౽ಯბඛವბತ౨ ർ౪ ฉ. ಆತ/ಆಃ ง.__________ ಗಳ ൽನಟย/ಕ ๆತನವඝ౬ ಪഷൟ౨ ർ౪ ฉ ನಮ ౩ ಯ เವರಗำ ಈ ಃಳಉഽൟๅ:
1. ౩ /ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ກಸฆ:
2. ౩ /ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ เะಸ:
3. ಪ౾ბಸ౽ದ ವ ౾౨ ಯ ກಸฆ/ශೕඨ/෮ාฯ ಒ :
4. ඥಕರನ ಞฆൟನ ೕഔ (ಲಭ เದ౪ ฉ) ಮൡ౨ ನಮ ౩ ಯย ಃಲಸಃౙ คದ ൽකಂಕ:
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಉඅ ೕಗർತ/౩ ಯ ಸ ಮൡ౨ ෮ಹฆ 15 ನ෩ච- III [7ඡඛಯಮದ (3) ඡಉಪ-ඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั "ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ನ ඣೕಂದಯ ನเೕಕರಣ౽ౙ ಜ ಅ೧ბ ಇವคಡ, ඣೕಂದ ಅඌ౽ค ඣೕಂದಯ เವರಗಳย ಇಂൽೕಕคಸ౽ൿದඝ౬ ಞฆൡ ല 01 ඣೕಂದ ಒ ಮൡ౨ ඣೕಂದಯ ൽකಂಕ 02 ಂൽನ ඣೕಂದ ಅඌ౽คಯ เವರಗำ 03 ಅඋฑ ನย ฆ๋ ກಸฆ 04 ൪ං/ಪൟ/ಪൟ౬ ಯ ກಸฆ 05 ಌ เะಸ ൞ล ಀ ----- ೧ว ---- _______ ฃಜ _______ ඪඨ ඪඨ _________ 05 (ಎ) เඋನಸූ ಃ౹ ೕತ 06 ಪ ౨ ತ เะಸ ൞ล ಀ ----- ೧ว ---- _______ ฃಜ _______ ඪඨ ඪඨ _________ 07 ಎಎඨ ಒ (ಇ- ಶ ෳ ඣೕಂದ ಒ ) ಬದมಸฤ ಧ เಲ 08 ಆඋฑ ಒ ಬದมಸฤ ಧ เಲ 08 (ಎ) ಪലತರ ೕഔಯ เಧ ಮൡ౨ ಒ ಎඪಎฯ /ඪಎฯ 09 ยಂಗ 10 ಜನ ൽකಂಕ 11 ಧಮბ 12 ೦ൟ 13 ๖ౘಕ เർ ಹბ 14 ಃಲಸದ ಸ౷ งಪ 15 ඣೕಂದ ಸಮಯದย ಃಲಸದ ಅඝಭವ 16 16 ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರಬั/ ౩ ಯย ౽ಯბඛವბൟ౨ ฆเฃ?
ຆൿ/ಇಲ 16 (ಎ) ຆൿ ಎಂർದฉ ಎ) ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ກಸฆ ) ಪಕბ ಒ ಂൽಡ เะಸ ) ൽನಟย ല) ಕ ๆತನ 17 කಮඛඃბ๏ತನ เವರಗำ ಕ ಮ ಒ :
ກಸฆ:
ยಂಗ:
ීಧ:
൪ං/ ൞/ ಪൟ/ ಪൟ౬ / ಮಗ/ ಮಗำ:
ವಯ౺ :
็฿ಕ ౩ ൟ:
18 ಆඋฑ ಡ ยಂಋ ಆಜฆವ ಂಋ ಌ ಒ ෬ಲౙ ಂಡ ಎม ൟಗำ ಮൡ౨ ಸย ದ ർಖวಗำ ನನಡ ൟัൽฆವ ಮൡ౨ කඝ ඦ්ವಷౣ ರ ಮഔౣ ಡ ඛಜ฿ಜๅ ಮൡ౨ ಸค෴ಜๅ ಎಂൿ කඝ ಈ ෩ಲಕ ಳೕ౨ ೕච. ವბಜඛಕ ඩ ඌ౽ರಃౙ ำ ൟಯඝ౬ ಒದಜโൿ ಅಪฃಧๅಂ්ದඝ౬ ಮൡ౨ ಅದ౽ౙ ಜ ನನ౬ ෬ว ౽ඞඝ ಕ ಮ ಜฆಜಸಬංಂ්ದඝ౬ ಸಹ කඝ ൟัൿಆಂലฆ౨ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅ೧ბർರನ ಸ/ ಎಡಣ ກ౯ ഔౣ ನ ಞฆൡ ಅභ สೕി ಡ౽ದ ർಖวಗำ ූವತ ඥಕರನ ಞฆൟನ ೕഔ/ಉඅ ೕಗ ಪ ಣ ಪತ (ಒಂൿ ๆึ ౩ ಯย ౽ಯბඛವბൟ౨ ದ౪ ฉ) 17 ౷ ೕಂൟ ๏ ೕಮൟ/๏ ೕ ………………. ಅ೧ბಒ ………………………ൽකಂಕ………………ಇವฆ "ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ನ ඣೕಂದಯ ನเೕಕರಣ౽ౙ ಜ ಅ೧ბಯඝ౬ ಸย ർ౪ ฉ. ಅ೧ბ ಮൡ౨ ಅದರ තರಕ ർಖวಗำ ಪค๏ೕಲචಡ ಒಳಪഔౣ ฆತ౨ ๅ.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅඌ౽ค ಸ ಮൡ౨ ෮ಹฆ ೪ฃൟ / ൟರಸౙ ರൕಆඃಶ "ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ನ ඣೕಂದಯ ನเೕಕರಣ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ: _________ ฏൿ ಸย ದ ಮൡ౨ ಅ೧ბ ಒ __________ ർ౨ ๆ೩ಗำ ൣඪ౨ ಕರ฿ಜๅ. ಛಜ, කඝ "ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ౽෦ბಕನඝ౬ ඣೕಂർං౪ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ඣೕಂದ ඩ ඌ౽ರದ ಸ ________________________________________________________________________________________________ ________________ ಈ ಃಳಉಡ ౽ರಣಗัಛಜ, කඝ ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡัಯย ඣೕಂದಯ ನเೕಕರಣ౽ౙ ಜ ಸย ದ ಅ೧ბಯ ಒ _______________ ൽකಂಕ ____________ ಅඝ౬ ൟರಸౙ คං౪ ೕච.
1.
2
3.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ඣೕಂದ ඩ ඌ౽ರದ ಸ 18 ನ෩ච- IV [7ඡඛಯಮದ (6) ඡಉಪ-ඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ಞฆൟನ ೕഔ ಕකბಟಕ ಸ౽ბರ ౽෦ბಕ ಇมಒ ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั, ಂಗิฆ ಞฆൟನ ೕഔ ඣೕಂದಯ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ඣೕಂದಯ ෨౽౨ ಯದ ൽකಂಕඅಂൽಡ ඣೕಂದಯ ಒ :
ກಸฆ :
൪ං/ಪൟ/ಪൟ౬ ಯ ກಸฆ :
ยಂಗ :
ಜನ ൽකಂಕ :
ไൟ౨ :
เะಸ :
෮ාฯ ಒ :
౽෦ბಕ ಸ/ಎಡಣ ກಬ౯ ರัನ ಞฆൡ ඣೕಂದ ಅඌ౽คಯ ಸ ූವತ 19 ನ෩ච-V [12ඡ ඛಯಮದ (3)ඡ ಉಪ-ඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಅಪಪತ ಮರಣದ ීಧ ಃ ೕෳ ಛಜ ಅ೧ბ ಅ೧ბ ಒ :
ಇವคಡ, ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽ರ,
1. ಅ೧ბർರ /කಮ ඛඃბ๏ತನ ็ಯ౾౨ ಕ เವರಗำ:
1. ಆඋฑ ನย ฆ๋ ກಸฆ
2. ಜನ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ವಯ౺
3. ಆඋฑ ಒ
4. ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბฌಂൽಜನ ීಧ
5. เะಸ ಌ ಪ ౨ ತ
6. ෮ාฯ ಒ
7. ಅಪಪತ ಭเದ ൽකಂಕ
8. ಮರಣ ຄಂൽದ ൽකಂಕ
2. ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ඣೕಂದ เವರಗำ:
ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ກಸฆ ඣೕಂದ ಒ ൪ං/ಪൟ/ಪൟ౬ ಯ ກಸฆ:
ಜನ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ವಯ౺ :
ไൟ౨ :
3. ಅ೧ბർರ/ කಮ ඛඃბ๏ತನ ಂಋ เವರಗำ ಂಋ ກಸฆ ๎ ಒಯ ກಸฆ ಆඋฑ ยಂಋ ಆಜฆವ ಌ ಒ ಐಎෆ ಎ ಆೕി
4. ಸย ಸมದ ർಖวಗಳ ಪഔౣ (ಎม ඁുೕಂತ ಪ ൟಗำ) ຆൿ/ಇಲ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ෩ಲ ඣೕಂದ ಞฆൟನ ೕഔ ಉඅ ೕಗ ಪ ಣಪತ ಎෆ ಐಆฑ ನ ಪ ൟ (ීಧಪಟౣ ยೕ ഢൕಂದ ඁുೕಕคฆโൿ) ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ූವತ ಅ೧ბർರರ/ කಮඛඃბ๏ತರ ූವತ 20 ಮರ൘ೕತ౨ ರ ವರൽ (ීಧಪಟౣ ยೕ ഢൕಂದ ಅಥ฿ ಆಸ౭ ಂದ ඁുೕಕคฆโൿ) ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ಮರಣ ಪ ಣಪತ ಅ೧ბർರ/කಮඛඃბ๏ತ ಮൡ౨ ෪ತನ ಆඋฑ ౽ി ბ ಪ ൟ ಪലತರ ೕഔ (ಲಭ เದ౪ ฉ) ෪ತನ ೧ೕ๋ತ ಸದಸ ಪ ಣಪತ (ಉർಯ ಇมಒಂದ ඛೕലฆโൿ) ಅ೧ბർರನ/ කಮඛඃბ๏ತನ ಆඋฑ ยಂಋ ಆಜฆವ ಂಋ ඩ ් ಋ ಪ ൟ කඝ ෬ว ಒದಜಸมದ เವರಗำ ನನ౬ ൟಳವัಃಯ ಮഔౣ ಡ ඛಜ฿ಜๅ ಮൡ౨ ಸค෴ಜๅ ಎಂൿ ಈ ෩ಲಕ ಳೕ౨ ೕච ಮൡ౨ ಒಂൿ ๆึ ෬ยನ ෴โඃ ൟ ึ ಂൿ ಅಥ฿ ඛಜ฿ಜಲ ๅಂൿ ಉഴීದย ಅದ౽ౙ ಜ ನನ౬ ඝ౬ ຄൕಛರನක౬ ಜ ಡಬංಂ්ൿ ನನಡ ൟัൽฆತ౨ ං.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: කಮ ඛඃბ๏ತನ ಸ/ ກ౯ ರัನ ಞฆൡ ౷ ೕಂൟ ๏ ೕಮൟ/ ๏ ೕ ___________ ರವฆ ಅ೧ბ ಒ ____________ ಅඝ౬ ൽකಂಕ_____________ ರย ಅಪಪತದ ಪ ೕಜನ౽ౙ ಜ ಅ೧ბಯඝ౬ ಸย ฆ൞౨ ฉ. ಆಕ ಕ ಮರಣದ ಲಭ ౽ౙ ಜ ಸย ದ ಅ೧ბ ಮൡ౨ ಅದರ තರಕ ർಖวಗำ ಪค๏ೕಲචಡ ಒಳಪഔౣ ฆತ౨ ๅ.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅඌ౽คಯ ಸ ಮൡ౨ ෮ಹฆ 21 ೪ฃൟ / ൟರಸౙ ರൕ ಆඃಶ ಆಕ ಕ ಮರಣ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ __________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಮൡ౨ ർಖวಗำ ൣඪ౨ ಕರ฿ಜๅ. ಛಜ, කඝ ------- ವಷბಃౙ ಆಕ ಕ ಮರಣ ಲಭ ದ ಅലಯย ------- งඩಗಳඝ౬ ർಯ ലං౪ ೕච, ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ಈ ෨ಂൽನ ౽ರಣಗัಛಜ, ಆಕ ಕ ಮರಣದ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ _________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಅඝ౬ කඝ ൟರಸౙ คං౪ ೕච.
1.
2.
3.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ 22 ನ෩ච- VI [12ඡඛಯಮದ (3) ඡಉಪ-ඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბඛಡ ಅಪಪತൽಂದ ಉಂഓದ ๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ / ็ದ ౾ೕಯ ๅಚ ಮฆඩವൟಛಜ ಅ೧ბ ಅ೧ბ ಒ :
ಇವคಡ, ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽ರ,
1. ಅ೧ბർರ /ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ็ಯ౾౨ ಕ เವರಗำ:
1. ಆඋฑ ನย ฆ๋ ກಸฆ:
2. ඣೕಂದ ಒ :
3. ไൟ౨ :
4. ඣೕಂದ ಒ
5. ಜನ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ವಯ౺ :
6. ಆඋฑ ಒ
7. เะಸ ಌ ಪ ౨ ತ
8. ෮ාฯ ಒ
9. ಅಪಪತ ಭเದ ൽකಂಕ
10. ಃ ೕ෦ನ เಧ ็ದ ౾ೕಯ ๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ
11. ಅಂಗ็ಕಲ ಆಜದ౪ ฉ, ็ದ ౾ೕಯ ಡั ඛೕಡมದ ಅಂಗ็ಕಲ ಪ ಣ ಪತ ಒ
12. ಅಂಗ็ಕಲ ದ ๕ಕಡ฿ฆ
2. ಅ೧ბർರ/ ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ಂಋ เವರಗำ ಂಋ ກಸฆ ๎ಒಯ ກಸฆ ಆඋฑ ยಂಋ ಆಜฆವ ಌ ಒ ಐಎෆ ಎ ಆೕി
3. ಸย ಸมದ ದ౨ ๆ೩ಗಳ ಪഔౣ (ಎม ඁുೕಂತ ಪ ൟಗำ) ຆൿ/ಇಲ
1. ඣೕಂದ ಞฆൟನ ೕഔ
2. ಉඅ ೕಗ ಪ ಣಪತ
3. ಎෆ ಐಆฑ ನ ಪ ൟ (ීಧಪಟౣ ยೕ ഢൕಂದ ඁുೕಕคฆโൿ)
4. ็ದ ౾ೕಯ ಡัಂದ ඛೕಡมದ ಅಂಗ็ಕಲ ಪ ಣಪತ ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ූವತ 23
5. ಆಸ౭ ಯ ෩ಲ ฤ ಗำ ಮൡ౨ ನಗൿ ඩವൟ (ರೕൽಗำ ෩ಲ ಪ ൟ)
6. ಆಸ౭ ಂದ ഴಗഷತಂಡ ಬಡ ౘಪ౨ ฃಂಶ ಪತ (෩ಲ ಪ ൟ)
7. ಎಃ౺ იೕ ಪ ൟಗำ (෩ಲ ಪ ൟ)
8. ಅ೧ბർರ/ඣೕಂർತ ౽෦ბಕರ ಆඋฑ ౽ി ბನ ಪ ൟ
9. ಅ೧ბർರನ/ ඣೕಂർತ ౽෦ბಕರ ಂಋ ඩ ඬಸ౨ ಕದ ಪ ൟ කඝ ෬ว ಒದಜಸมದ เವರಗำ ನನ౬ ൟಳವัಃಯ ಮഔౣ ಡ ඛಜ฿ಜๅ ಮൡ౨ ಸค෴ಜๅ ಎಂൿ ಈ ෩ಲಕ ಳೕ౨ ೕච ಮൡ౨ ෬ยನ ෴โඃ ൟ ึ ಂൿ ಅಥ฿ ඛಜ฿ಜಲ ๅಂൿ ಉഴීದ ಪౘದย ಅದ౽ౙ ಜ ನನ౬ ඝ౬ ຄൕಛರನක౬ ಜ ಡಬංಂ්ൿ ನನಡ ൟัൽฆತ౨ ං.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ:
ಅ೧ბർರನ/ ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ಸ/ ກ౯ ರัನ ಞฆൡ ౷ ೕಂൟ ๏ ೕಮൟ/ ๏ ೕ ___________ ರವฆ ಅ೧ბ ಒ ____________ ಅඝ౬ ൽකಂಕ_____________ ರย ಆಕ ಕ ๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ / ็ದ ౾ೕಯ ๅಚ ಮฆඩವൟ ಲಭ ౽ౙ ಜ ಅ೧ბಯඝ౬ ಸย ฆ൞౨ ฉ. ಅ೧ბ ಮൡ౨ ಅದರ තರಕ ದ౨ ๆ೩ಗำ ಪค๏ೕಲචಡ ಒಳಪഔౣ ฆತ౨ ๅ.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅඌ౽คಯ ಸ ಮൡ౨ ෮ಹฆ 24 ೪ฃൟ / ൟರಸౙ ರൕ ಆඃಶ ಆಕ ಕ ๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ / ็ದ ౾ೕಯ ๅಚ ಮฆඩವൟ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ __________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಮൡ౨ ದ౨ ๆ೩ಗำ ൣඪ౨ ಕರ฿ಜๅ.
ಛಜ, කඝ ------- ವಷბಃౙ ಆಕ ಕ ๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ /็ದ ౾ೕಯ ๅಚ ಮฆඩವൟ ಲಭ ౽ౙ ಜ ಅലಯย ------- งඩಗಳඝ౬ ർಯ ലฆ౨ ೕච, ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ಈ ෨ಂൽನ ౽ರಣಗัಛಜ, කඝ ಆಕ ಕ ๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ / ็ದ ౾ೕಯ ๅಚ ಮฆඩವൟ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ _________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಅඝ౬ කඝ ൟರಸౙ คං౪ ೕච.
1.
2.
3.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ 25 ನ෩ච- VII [13ඡඛಯಮದ (2) ඡಉಪ-ඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ಸಹಜ ಮರಣದ ಃ ೕ෦ಛಜ ಅ೧ბ ಅ೧ბ ಒ :
ಇವคಡ, ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽ರ,
1. ಅ೧ბർರ /කಮ ඛඃბ๏ತನ ็ಯ౾౨ ಕ เವರಗำ:
1. ಆඋฑ ನย ฆ๋ ກಸฆ
2. ಜನ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ವಯ౺
3. ಆඋฑ ಒ
4. ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბඣೕಂൽಜನ ීಧ
5. เะಸ ಌ ಪ ౨ ತ
6. ෮ාฯ ಒ
2. ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನඣೕಂದ เವರಗำ:
1. ກಸฆ
2. ඣೕಂದ ಒ
3. ൪ං/ಪൟ/ಪൟ౬ ಯ ກಸฆ:
4. ಜನ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ವಯ౺ :
5. ไൟ౨ :
6. ಮರಣ ຄಂൽದ ൽකಂಕ:
3. කಮ ඛඃბ๏ತನ ಂಋ เವರಗำ ಂಋ ກಸฆ ๎ಒಯ ກಸฆ ಆඋฑ ยಂಋ ಆಜฆವ ಌ ಒ ಐಎෆ ಎ ಆೕി 4 ಸย ಸมದ ದ౨ ๆ೩ಗಳ ಪഔౣ (ಎม ඁുೕಂತ ಪ ൟಗำ) ຆൿ/ಇಲ
1. ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ෩ಲ ඣೕಂದ ಞฆൟನ ೕഔ
2. ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನಮರಣ ಪ ಣಪತ
3. ಅ೧ბർರ/කಮඛඃბ๏ತ ಮൡ౨ ෪ತನ ಆඋฑ ౽ി ბ ಪ ൟ
4. ಉඅ ೕಗ ಪ ಣಪತ
5. ಉർಯ ಇมಒಂದ ඛೕಡมದ ಀഖಂಬದ ೧ೕ๋ತ ಸದಸ ರ ಪ ಣಪತ
6. ಪലತರ ೕഔ (ಲಭ เದ౪ ฉ) ඣೕಂർ ತ ౽෦ბಕರ ූವತ ಅ೧ბർರ/ කಮඛඃბ ๏ತನ ූವತ 26
7. ಅ೧ბർರನ/ කಮඛඃბ๏ತನ ಆඋฑ ยಂಋ ಆಜฆವ ಂಋ ඩ ් ಋ ಪ ൟ කඝ ෬ว ಒದಜಸมದ เವರಗำ ನನ౬ ൟಳವัಃಯ ಮഔౣ ಡ ඛಜ฿ಜๅ ಮൡ౨ ಸค෴ಜๅ ಎಂൿ ಈ ෩ಲಕ ಳೕ౨ ೕච ಒಂൿ ๆึ ෬ยನ ෴โඃ ൟ ึ ಂൿ ಅಥ฿ ඛಜ฿ಜಲ ๅಂൿ ಉഴීದ ಪౘದย ಅದ౽ౙ ಜ ನನ౬ ඝ౬ ຄൕಛರನක౬ ಜಸಬංಂ්ൿ ನನಡ ൟัൽฆತ౨ ං.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: කಮඛඃბ๏ತನ ಸ/ ກ౯ ರัನ ಞฆൡ ౷ ೕಂൟ ๏ ೕಮൟ/ ๏ ೕ ___________ ರವฆ ಅ೧ბ ಒ ____________ ಅඝ౬ ൽකಂಕ_____________ ರย ౷ ූเಕ โ ಲಭ ౽ౙ ಜ ಅ೧ბಯඝ౬ ಸย ฆ൞౨ ฉ. ಅ೧ბ ಮൡ౨ ಅದರ තರಕ ർಖวಗำ ಪค๏ೕಲචಡ ಒಳಪഔౣ ฆತ౨ ๅ.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅඌ౽คಯ ಸ ಮൡ౨ ෮ಹฆ ೪ฃൟ / ൟರಸౙ ರൕ ಆඃಶ ౷ ූเಕ โ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ __________ ರย ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಮൡ౨ ർಖวಗำ ൣඪ౨ ಕರ฿ಜๅ. ಛಜ, කඝ ------- ವಷბಃౙ ౷ ූเಕ โ ಲಭ ౽ౙ ಜ ಲಭ ದ ಅലಯย ------- งඩ ಗಳඝ౬ ർಯ ലฆ౨ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ ________________________________________________________________________________________________ ಈ ෨ಂൽನ ౽ರಣಗัಛಜ, ౷ ූเಕ ಮರಣ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ _________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಅඝ౬ ൟರಸౙ คං౪ ೕච.
1.
2.
3.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ 27 ನ෩ච- VIII [14ඡඛಯಮದ (3) ඡಉಪ-ඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಮಕౙ ัಡ ๖ౘಕ චರโ ಅ೧ბ ಒ :
ಡ, ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽ค,
1. ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ็ಯ౾౨ ಕ เವರಗำ:
1. ಆඋฑ ನย ඈ ກಸฆ
2. ඣೕಂದ ಒ
3. ഔౣ ದ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ವಯ౺
4. ಆඋฑ ಒ
5. ไൟ
6. ಅಂ เะಸ
7. ෮ාฯ ಒ
2. ಫมඝಭเ ಮಕౙ ಳ ๖ౘಕ เವರಗำ ಕ ಮ ಒ เർ ൮ბ ಯ ກಸฆ ഔౣ ದ ൽකಂ ಕ ฿ ಗ ഴൟ౨ ฆ ವ ತರಗൟ ಆඋฑ ಒ ๎วಯ ກಸฆ, เะಸ ಮൡ౨ ಪಕბ ಒ
3. เർ ൮ბಯ ಂಋ เವರಗำ ಂ౾ನ ກಸฆ ๎ಒಯ ກಸฆ ಌ ಒ ಐಎෆ ಎ ಆೕി
4. ಸย ಸมದ ർಖวಗಳ ಪഔౣ :
1. ඣೕಂದ ౽ിბ
2. ಪ ౨ ತ ವಷბದ ฿ ಗ ಪ ಣಪತ
3. ಂൽನ ವಷბ ಉൟ౨ ೕಣბฃದ ಅಂಕಪഔౣ
4. ಅ೧ბർರ ಮൡ౨ เർ ൮ბಯ ಆඋฑ ౽ി ბ ಪ ൟ
5. เർ ൮ბಯ ಆඋฑ ยಂಋ ಆಜฆವ ಂ౾ನ ඩ ඬಸ౨ ಕದ ಪ ൟ เർ ൮ბಯ ූವತ 28 ෬ว ඛೕലฆವ ൟ ನನ౬ ൟಳವัಃಯ ಮൡ౨ ඦಃಯ ಮഔౣ ಡ ಸค෴ಜං ಮൡ౨ ಎರಡ౾ౙ ಂತ ກೋ ಮಕౙ ำ ಇඃ คೕൟಯ ಲಭ ವඝ౬ ಪഷൽಲ ಎಂ්ർಜ කඝ ಈ ෩ಲಕ ඁുೕಕค౨ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅ೧ბർರರ ಸ/ ກ౯ ರัನ ಞฆൡ ౷ ೕಂൟ ๏ ೕಮൟ/ ๏ ೕ ___________ ರವฆ ಅ೧ბ ಒ ____________ ಅඝ౬ ൽකಂಕ_____________ ರย ๖ౘಕ ಆ൮ბಕ චರเಛಜ ಅ೧ბಯඝ౬ ಸย ฆ൞౨ ฉ. ಸಗำ คඈ ಅ೧ბ ಮൡ౨ තರಕ ർಖวಗำ ಪค๏ೕಲචಡ ಒಳಪഔౣ ฆತ౨ ๅ.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅඌ౽คಯ ಸ ಮൡ౨ ෮ಹฆ ೪ฃൟ / ൟರಸౙ ರൕ ಆඃಶ ๖ౘಕ ಆ൮ბಕ චರเಛಜ ൽකಂಕ __________ ರย ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಮൡ౨ ർಖวಗำ ൣඪ౨ ಕರ฿ಜๅ. ಛಜ, කඝ ------- ๖ౘಕ ಆ൮ბಕ චರเನ ಲಭ ದ ಅലಯย ------- ವಷბದย -------- งಗಳඝ౬ เർ ൮ბಡ ඩವൟฆ౨ ೕච, ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ಈ ෨ಂൽನ ౽ರಣಗัಛಜ, කඝ ๖ౘಕ ಆ൮ბಕ චರโ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ _________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಅඝ౬ ൟರಸౙ คං౪ ೕච.
1.
2.
3.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ 29 ನ෩ච-IX [15ඡ ඛಯಮದ (4) ඡಉಪ-ඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ಅಪಪತದ ౽ರಣൽಂർಜ ෪ತฃದ/๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ ಃౙ ಒಳಛದ ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಮಕౙ ัಡ ๖ౘಕ චರโ ಅ೧ბ ಒ :
ಡ, ಃ ೕ෨ ಅඌ౽ರ,
1. ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನ ็ಯ౾౨ ಕ เವರಗำ:
1. ಆඋฑ ನย ඈ ກಸฆ
2. ඣೕಂದ ಒ
3. ಆඃಶ ಒ . ඛಯಮ (12) ರലಯย ಃ ೕ෨ ಡมದ ಲಭ ಗำ
4. ഔౣ ದ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ವಯ౺
5. ಆඋฑ ಒ
6. ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბඣಂൽಜನ ීಧ
7. ಅಂ เะಸ
8. ෮ාฯ ಒ
2. ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბನಮಕౙ ಳ เವರಗำ:
ಕ ಮ ಒ เർ ൮ბ ಯ ກಸฆ ഔౣ ದ ൽකಂ ಕ ฿ ಗ ഴൟ౨ ฆ ವ ತರಗൟ ಆඋฑ ಒ ๎วಯ ກಸฆ, เะಸ ಮൡ౨ ಪಕბ ಒ 1 2
3. เർ ൮ბಗಳ ಂಋ เವರಗำ ಂ౾ನ ඩ ඬಸ౨ ಕದย ฆ๋ เർ ൮ბಯ ກಸฆ ಂಋ ನ ກಸฆ ๎ಒಯ ກಸฆ ಌ ಒ ಐಎෆ ಎ ಆೕി
4. ಸย ಸมದ ർಖวಗಳ ಪഔౣ :
1. ಞฆൟನ ೕഔ
2. ಪ ౨ ತ ವಷბದ ฿ ಗ ಪ ಣ ಪತ
3. ಂൽನ ವಷბ ಉൟ౨ ೕಣბฃದ ಅಂಕಪഔౣ
4. ඛಯಮ (12) ರലಯย ಃ ೕ෨ ಡมದ ಪ ೕಜನಗಳ ಆඃಶ ಪ ൟ เർ ൮ბಯ ූವತ 30
5. ඣೕಂർತ ౽෦ბಕರ ಮൡ౨ เർ ൮ბಯ ಆඋฑ ౽ി ბ ಪ ൟ
6. เർ ൮ბಯ ಆඋฑ ยಂಋ ಆಜฆವ ಂ౾ನ ඩ ඬಸ౨ ಕದ ಪ ൟ ෬ว ඛೕലฆವ ൟ ನನ౬ ൟಳವัಃಯ ಮൡ౨ ඦಃಯ ಮഔౣ ಡ ಸค෴ಜං ಮൡ౨ ಎರಡ౾ౙ ಂತ ກೋ ಮಕౙ ำ ಇඃ ತರದ ಲಭ ವඝ౬ ಪഷൽಲ ಎಂ්ದඝ౬ කඝ ಈ ෩ಲಕ ඁുೕಕค౨ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅ೧ბർರನ/ ඣೕಂർತ ౽෦ბಕನ/ เർ ൮ბಯ ಸ/ ກ౯ ರัನ ಞฆൡ ౷ ೕಂൟ ๏ ೕಮൟ/ ๏ ೕ ___________ ಇವฆ ಅ೧ბ ಒ ____________ ಅඝ౬ ൽකಂಕ_____________ ฏൿ ಅಪಪತದ ౽ರಣൽಂದ ಮರಣ ຄಂൽದ/ ๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ ಆౙ ಳಛದ ඣೕಂർತ ౽෦ბಕคಡ ๖ౘಕ චರเಛಜ ಅ೧ბಯඝ౬ ಸย ฆ൞౨ ฉ. ಸಗำ คඈ ಅ೧ბ ಮൡ౨ තರಕ ർಖวಗำ ಪค๏ೕಲචಡ ಒಳಪഔౣ ฆತ౨ ๅ.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಅඌ౽คಯ ಸ ಮൡ౨ ෮ಹฆ ೪ฃൟ / ൟರಸౙ ರൕ ಆඃಶ ಅಪಪತದ ౽ರಣൽಂದ ෪ತฃದ/ ๎ಶ౷ ತ ಅಂಗ็ಕಲ ಆౙ ಳಛದ ඣೕಂർತ ౽෦ბಕರ ๖ౘಕ චರเಛಜ ൽකಂಕ __________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಮൡ౨ ർಖวಗำ ൣඪ౨ ಕರ฿ಜๅ. ಛಜ, කඝ ------- ವಷბದย ಅಪಪತದ ౽ರಣൽಂർಜ ෪ತ/๎ಶ౷ ತ ಅಂಕ็ಕಲ ಆౙ ಳಛದ ඣೕಂർತ ౽෦ბಕರ ๖ౘಕ චರเನ ಅലಯย ------- งඩಗಳඝ౬ ർಯ ലං౪ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ 31 ಈ ෨ಂൽನ ౽ರಣಗัಛಜ, කඝ ಅಪಪತದ ౽ರಣൽಂർಜ ෪ತ/๎ಶ౷ ತ ಅಂಕ็ಕಲ ಆౙ ಳಛದ ඣೕಂർತ ౽෦ბಕರ ๖ౘಕ චರเನ ൽකಂಕ _________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಅඝ౬ ൟರಸౙ คං౪ ೕච.
1.
2.
3.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ ನ෩ච- X [16ඡඛಯಮದ (3) ඡಉಪ-ඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ඣೕಂർತ ಮะ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕბಯคಡ ൣತ౷ ಲಭ ಅ೧ბ ಒ :
ಡ, ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽ค, 1 ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕბಯ ็ಯ౾౨ ಕ เವರಗำ:
1. ಆඋฑ ನย ฆ๋ ກಸฆ
2. ඣೕಂದ ಒ
3. ഔౣ ದ ൽකಂಕ ಮൡ౨ ವಯ౺
4. ಆඋฑ ಒ
5. ಉඅ ೕಗ
6. เะಸ ಪ ౨ ತ ಌ
7. ෮ාฯ ಒ 2 ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕბಯ ກคಡ เವರಗำ:
1. ກคಡ෴ದ ൽකಂಕ
2. ಮಞเನ ยಂಗ
3. ഔౣ ದ ಸ౩ ಳ
4. ෮ದಲඡ/ಎರಡඡ ಮಞเಡ ಃ ೕ෨ ಡมಞൟ౨ ං?
3 ඣೕಂർತ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕბಯ ಂಋ เವರಗำ ಂಋ ನ ກಸฆ ๎ಒಯ ກಸฆ ಌ ಒ ಐಎෆ ಎ ಆೕി 4 ಸย ಸมದ ർಖวಗಳ ಪഔౣ :
1. ඣೕಂದ ౽ിბ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕბಯ ූವತ 32
2. ൞ ౽ിბ
3. ಮಞเನ ಜನನ ಪ ಣ ಪತ
4. ಆඋฑ ยಂಋ ಆಜฆವ ಂ౾ನ ඩ ඬಸ౨ ಕದ ಪ ൟ
5. ෴โඃ ಮಞเಛಜ ಈ ಂං ಃ ೕ෨ ലಲ / ಎರಡඡ ಮಞเನ ಃ ೕ෨ ഴൟ౨ ฆโದඝ౬ ൟัದ ಅඹಡเഡ ෬ว ൟัฆವ ൟ ನನ౬ ൟಳವัಃಯ ಮൡ౨ ඦಃಯ ಮഔౣ ಡ ಸค෴ಜං ಮൡ౨ කඝ ಎರಡ౾ౙ ಂತ ກೋ ಮಕౙ ำ ಇඃ ತರದ ಲಭ ವඝ౬ ಪഷൿಆಂലฆโൽಲ ಎಂൿ ಈ ෩ಲಕ ඁുೕಕค౨ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ඣೕಂർತ ౽෦ბಕರ ಸ/ ກ౯ ರัನ ಞฆൡ ౷ ೕಂൟ ๏ ೕಮൟ/ ๏ ೕ ___________ ಇವฆ ಅ೧ბ ಒ ____________ ಅඝ౬ ൽකಂಕ_____________ ൣತ౷ ಲಭ ౽ౙ ಜ ಅ೧ბಯඝ౬ ಸย ฆ൞౨ ฉ. ಅ೧ბ ಮൡ౨ ಅದಃౙ ීඌದ තರಕ ർಖวಗำ ಪค๏ೕಲචಡ ಒಳಪഔౣ ฆತ౨ ๅ.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಕคಯ ෮ಹฆ ಮൡ౨ ಸ ೪ฃൟ / ൟರಸౙ ರൕ ಆඃಶ ൣತ౷ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ __________ ฏൿ ಸย ದ ಅ೧ბ ಒ __________ ಮൡ౨ ർಖวಗำ ൣඪ౨ ಕರ฿ಜๅ. ಛಜ, කඝ ൣತ౷ ಲಭ ದ ಅലಯย ------- ವಷბಃౙ ______________ งඩಗಳඝ౬ ർಯ ലං౪ ೕච.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ 33 ಈ ෨ಂൽನ ౽ರಣಗัಛಜ, ൣತ౷ ಲಭ ౽ౙ ಜ ൽකಂಕ _________ ฏൿ ಸย ฆವ ಅ೧ბ ಒ __________ ಅඝ౬ කඝ ൟರಸౙ คං౪ ೕච.
1.
2.
3.
ಸ౩ ಳ:
ൽකಂಕ: ಃ ೕ෨ ඩ ඌ౽คಯ ಸ ನ෩ච- XI [21ඡඛಯಮವඝ౬ ඣೕല] ಕකბಟಕ ඛ ಮൡ౨ ಂಸౙ ೃൟಕ ౽ಯბಕತბರ ಃ౹ ೕไൽ౫ ಡั ವಷბದ ฿ბಕ ವರൽ ಕ .
.
เವರಗำ ൟ
1. ಡัಯ ກಸฆ
2. ರಚච෴ದ ൽකಂಕ
3. ಅಧ ౘರ ກಸฆ
4. ಡัಯ ಸದಸ ฆ
5. ඩ ඃ๏ಕ ಕค (෴โർದง ಇದ౪ ฉ)
6. ๔ ೕ฿ฆ ಡัಯ ಬ౯ ಂൽ ಒ (ඩ ඃ๏ಕ ಕค คඈ)
7. ಡัಯย ನ ඣೕಂർತ ಫมඝಭเಗಳ ಒ
8. ವಷბದ ಅವඌಯย ඣೕಂದ෴ದ ಫมඝಭเಗಳ ಒ
9. ವಷბದ ಅವඌಯย ನഷದ ಸොಗಳ ಒ ಯඝ౬ ൽකಂಕಗูಂൽಡ ൟั ಮൡ౨ ನഷವัಗಳ ಪ ൟ ಲಗൟ౨
10. ಪ ౨ ತ ವಷბದ วಕౙ ಪค๗ೕಧචಯ ๗ೕಧචಗำ
11. ಂൽನ ವಷბದ วಕౙ ಪค๗ೕಧක ๗ೕಧචಗಳ ಬಡ ಡൿಆಳ มದ ಅඝඩಲච
12. ಆ൮ბಕ เವರ ಪഔౣ ಗูಂൽಡ ಆಂತคಕ วಕౙ ಪค๗ೕಧක ವರൽಯඝ౬ ಲಗൟ౨ โൿ
13. ಂൽನ ವಷბದย ನ ಆಂತคಕ วಕౙ ಪค๗ೕಧಕರ ๏මರ౺ ಗำ ಮൡ౨ ಅඝಸರൕಗำ
14. ೖ ბ -31 ರ ಆචಯย ದ౪ ಂ ನಗൿ ಮൡ౨ ಂಋ ๏ฤౙ (ಒಂದ౾ౙ ಂತ ກೋ ಂಋ ಌಗัದ౪ ฉ, ಪ ೕಕ฿ಜ ನ෩ൽ) 34
15. ಚರ ಮൡ౨ ౩ ฃ౨ ಯ เವರಗำ
16. ಅඌඛಯಮದ ಪ ಕರಣ 14ರ ಪ ౽ರ ವಷბದ ಅವඌಯย ನ ౷ ೕಂൟಗำ (ಜ෫ಗำ)
17. ಅඌඛಯಮದ ಪ ಕರಣ 15ರ ಪ ౽ರ ๅಚ (ೕಜච฿ฆ ಮൡ౨ ಇತರ ๅಚ ದ เವರಗಳඝ౬ )
18. ක ෴ಲಯದ ಪ ಕರಣ ෴โർದง ಇದ౪ ฉ ಅದರ เವರಗำ
19. ಈ ವಷბದย ಸ౽ბರಃౙ ಕำದ ಪ ౨ ವචಗำ ಕකბಟಕ ฃಜ ඩಲರ ಆඃ๎ඝರ ಮൡ౨ ಅವರ ກಸคನย ಮ.ಎ ಸ౽ბರದ ಅඌೕನ ౽ಯბದ๏ბ ౽෦ბಕ ಇมಒ GOVERNMENT OF KARNATAKA NO: LD 386 LET 2023 Karnataka Government Secretariat, Vikasa Soudha, Dr.B.R. Ambedkar Veedhi, Bangalore, dated: 03/11/2025 NOTIFICATION Whereas the draft of the Karnataka Cine and Cultural Activists Social Security and Welfare Rules, 2025 was published in notification no: LD 386 LET 2023, dated: 24-09-2025 in part of the Karnataka Gazette dated: 24-09-2025, as required by sub-section (1) of the said section inviting objections or suggestions from all the persons likely to be affected there by within thirty (30) days from the date of its publication in the official gazette.
And whereas the said gazette was made available to the public on 24-09-
2025.
And whereas objections and suggestions received in this behalf have been considered by the State Government.
Now, therefore, in exercise of the powers conferred by sub-section (1) of the of the Karnataka Cine and Cultural Activists Social Security and Welfare Rules, 2025 the Government of Karnataka hereby makes the following rules, namely: - Karnataka Cine and Cultural Activists Social Security and Welfare Rules,
2025.